近日,一位63歲男性患者因頭暈乏力惡心到土左旗醫(yī)院就診。心電圖顯示患者三度房室傳導(dǎo)阻滯,有心臟驟停現(xiàn)象,是急性下壁心梗。
土左旗醫(yī)院是我院胸痛中心協(xié)同救治醫(yī)院之一。接到消息后,我院胸痛中心第一時(shí)間聯(lián)系正在土左旗休假的急診科狄祥龍醫(yī)生前往土左旗醫(yī)院協(xié)助搶救,行緊急床旁臨時(shí)起搏器植入,氣管插管,持續(xù)胸外按壓以及藥物復(fù)蘇等。后經(jīng)120救護(hù)車(chē)全程胸外按壓轉(zhuǎn)運(yùn),患者通過(guò)綠色通道迅速轉(zhuǎn)往我院急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)。
我院急診科介入手術(shù)組、ECMO(體外膜肺氧合)組迅速響應(yīng),在ECMO和高質(zhì)量呼吸支持下,患者被快速轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室準(zhǔn)備行急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)手術(shù)。
因臨時(shí)起搏器起搏電極不穩(wěn)定,急診介入醫(yī)生首先在射線下調(diào)整了臨時(shí)起搏器位置,讓患者右心室穩(wěn)定起搏,維持生命體征,為接下來(lái)的手術(shù)創(chuàng)造條件。
冠脈造影結(jié)果顯示患者右冠脈起始完全閉塞,血栓負(fù)荷重,介入醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行血栓抽吸,抽出數(shù)條紅色血栓和米糠樣白色血栓,并在嚴(yán)重狹窄部位植入支架一枚,幫助患者恢復(fù)右冠脈血流,同時(shí)植入 IABP (主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)支持以增加冠脈血供,減輕心臟后負(fù)荷,增加心排量。
因患者既往有腎功能不全病史,血肌酐高于正常3倍,介入開(kāi)通右冠脈血管后,患者返回EICU進(jìn)行床旁血液透析,通過(guò) CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)維持內(nèi)環(huán)境出入量平衡、清除炎性介質(zhì)。目前,患者生命體征平穩(wěn),心功能、腎功能、腦功能等各項(xiàng)指標(biāo)均逐步恢復(fù)。
此次救治在我院急診科一站式完成,患者在臨時(shí)起搏器起搏、呼吸機(jī)、ECMO、IABP、CRRT、急診冠脈介入開(kāi)通冠脈閉塞血管的高級(jí)生命支持下重獲新生,充分展現(xiàn)了我院胸痛救治中心的快速響應(yīng)能力和高效轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。今后。我院急診科將繼續(xù)打磨培養(yǎng)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和卓越的協(xié)作能力,健全高效的救治體系,提高救治成功率,造福當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)急性胸痛等危急病癥患者。
來(lái)源:急診科
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