近日，一名72歲的患者因出現(xiàn)了無明顯誘因的聲音嘶啞、胸悶、氣短等癥狀，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院尋求治療，但治療效果均未達(dá)預(yù)期。為了尋求更為專業(yè)的診療幫助，該患者來到醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。
醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王立紅接診患者后，同主任醫(yī)師宿利清詳細(xì)向患者及家屬了解病情，完善相關(guān)檢查，并與醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)、介入科、麻醉科、耳鼻咽喉頭頸外科等相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行了多次多學(xué)科聯(lián)合討論，為患者制定了個(gè)性化的診療方案。
入院后，通過監(jiān)測患者的生命體征可見，患者在使用高流量氧氣的情況下血氧飽和度僅能維持在85-90%，動脈氧分壓37mmHg，如不及時(shí)處理，隨時(shí)可能因氣道狹窄、痰液阻塞而產(chǎn)生呼吸衰竭、窒息死亡等風(fēng)險(xiǎn)。專家團(tuán)隊(duì)針對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者制定了多組應(yīng)急預(yù)案，在麻醉科、呼吸內(nèi)鏡中心及耳鼻咽喉頭頸外科等多部門協(xié)作下，為患者爭取手術(shù)時(shí)間，行主氣道支架置入及球囊擴(kuò)張術(shù)。
術(shù)中，電子支氣管鏡下探及患者主氣道堵塞約95%，且患者全麻后，又出現(xiàn)了血氧飽和度波動較大的問題，王立紅、宿利清及麻醉科醫(yī)師及時(shí)關(guān)注到這一問題，并立即加快了手術(shù)的進(jìn)程。隨著氣道支架這個(gè)“保護(hù)傘”徐徐展開，狹窄處遠(yuǎn)端管腔情況逐漸清晰，患者血氧情況逐步平穩(wěn)，支架置入成功，患者開始順暢呼吸。術(shù)后第二天，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好。
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氣道支架置入術(shù)是指為改善患者通氣而采取支架置入來支撐氣道的介入治療技術(shù)，其目標(biāo)是改善患者通氣，提高患者生活質(zhì)量。隨著介入呼吸病學(xué)的發(fā)展，在全麻下經(jīng)氣管鏡下進(jìn)行氣管支架置入已成為良惡性中心氣道狹窄診療的主要手段。其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，安全性高，費(fèi)用相對低，可迅速解除呼吸困難、改善臨床癥狀，為進(jìn)一步的治療提供機(jī)會，同時(shí)提高了患者生活質(zhì)量。
氣道支架的適應(yīng)癥
惡性疾病方面:
01
（1）外源性壓迫所致的惡性氣道阻塞；
（2）支氣管內(nèi)腫瘤治療后殘留梗阻；
（3）支氣管內(nèi)外混合腫瘤；
（4）腫瘤破壞導(dǎo)致軟骨支持喪失；
（5）惡性氣管食管瘺。
良性疾病方面:
02
（1）復(fù)雜性良性狹窄或長度>4cm的狹窄；
（2）不可手術(shù)的良性狹窄；
（3）移植后氣道狹窄；
（4）氣管支氣管軟化；
（5）良性氣管食管瘺。
氣道支架置入術(shù)后注意事項(xiàng)
1、每天做霧化促排痰；
2、定期復(fù)查支氣管鏡：清理氣道內(nèi)分泌物及壞死組織；及時(shí)發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測肉芽增生及明確氣道內(nèi)腫瘤生長情況，必要時(shí)鏡下治療；檢查支架是否在位、是否有變形甚至斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。
來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸內(nèi)鏡中心 張明娜
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