近日，年僅4歲的小患者在父母的帶領(lǐng)下來院就診。據(jù)了解，患者在2022年被診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病（B系）”，盡管經(jīng)過了積極的化療救治，但在2023年年底病情還是復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)后，家長帶孩子輾轉(zhuǎn)就診，得到的結(jié)論都很一致——建議移植，其中TBI是急淋（尤其是兒童急淋）移植預(yù)處理方案中的重要組成部分。
面對高額的費用，年輕的家長望而卻步，那幾十萬甚至更高的金額，對這個家庭來說仿佛是座難以逾越的高山，他們便把全部的希望都寄托在了附屬醫(yī)院。接診小患者的兒科主任醫(yī)師張稱心與了解到情況的兒科主任楊光路聯(lián)系了血液科主任高大，第一時間為小患者準(zhǔn)備了移植艙，制定了TBI聯(lián)合化療清髓后移植的最佳方案。TBI全身放療的方案對放療專業(yè)的設(shè)備和人員要求極高，是醫(yī)院從未施行過的臨床方案，醫(yī)院也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
起初，在各項條件的限制下只能讓患者在本地接受化療后轉(zhuǎn)運至北京、河北等地進(jìn)行TBI的放療，這不僅產(chǎn)生了高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有感染致死的高風(fēng)險……在了解到自治區(qū)血液腫瘤骨髓移植患者TBI的迫切需要后，醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師林宇、護(hù)士長石靜組織主治醫(yī)師張繼紅、物理師烏曉禮和劉建軍、技師及護(hù)士等，組成了全身照射籌備組，多次與國內(nèi)實施TBI較多的醫(yī)療單位“取經(jīng)”學(xué)習(xí)，積極籌備開展全身照射新技術(shù)。籌備組成員在春節(jié)期間放棄與家人團(tuán)聚的機(jī)會，加班加點地進(jìn)行劑量采集，反復(fù)開展模擬治療，攻克技術(shù)難點，理順治療流程，完善質(zhì)量控制與保證。
小患者無疑是幸運的！3月8日，在林宇的帶領(lǐng)下，機(jī)器門診全員都調(diào)動起來，物理師保障設(shè)備運行、護(hù)理團(tuán)隊保駕護(hù)航、物業(yè)衛(wèi)生員也積極主動地進(jìn)行消殺……最終，在血液科副主任醫(yī)師張彥芬、兒科主任醫(yī)師張稱心的通力合作下，順利完成了自治區(qū)首例4歲小患者的TBI治療，小患者也順利返倉接受來自父親的異體骨髓移植，目前各項指標(biāo)一切平穩(wěn)，向好發(fā)展。
TOMO全身放射治療的開展填補(bǔ)了自治區(qū)空白，踐行了“學(xué)科強(qiáng)院、技術(shù)惠民”的宗旨，為血液科和兒科解決了兒童血液患者異體骨髓移植的關(guān)鍵難題，為淋巴血液系統(tǒng)腫瘤患者的治療帶來新的希望。
全身照射放療技術(shù)（total body irradiation，TBI）是一類相對復(fù)雜、特殊的放射治療技術(shù)，常用于白血病、重型再生障礙性貧血在造血干細(xì)胞移植前的預(yù)處理。目的在于殺死現(xiàn)存的腫瘤細(xì)胞，清除主體骨髓干細(xì)胞，壓制自體免疫功能，從而讓自體或異體干細(xì)胞能得到充分的增殖空間，降低排異反應(yīng)。該方法具有清髓速度快，效果明顯，能夠有效殺死藥物不易達(dá)到區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞等優(yōu)勢，因此經(jīng)TBI預(yù)處理后的患者，治愈率更高，復(fù)發(fā)率更低。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該方案的兩年生存率為91%。比非TBI方案高出16%，復(fù)發(fā)率為12%，而非全身放療的復(fù)發(fā)率為33%左右，是血液系統(tǒng)惡性腫瘤骨髓移植前關(guān)鍵的預(yù)處理手段。
TBI既要對全身的組織器官進(jìn)行均勻的放射治療，又要對重要器官進(jìn)行精度極高的保護(hù)，因此是一項極具挑戰(zhàn)性的放療技術(shù)。如無充分的放療臨床經(jīng)驗積累和正確的技術(shù)應(yīng)用保障，極有可能會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的毒性，甚至危及生命。既往需要進(jìn)行此技術(shù)治療的患者需輾轉(zhuǎn)到外地治療，不但增加了人力財力負(fù)擔(dān)，而且血液病患者骨髓移植前需接受大劑量化療，體力狀態(tài)及免疫功能低下，輾轉(zhuǎn)外地治療極大增加了感染及其他并發(fā)癥風(fēng)險；此外，高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也導(dǎo)致許多本地患者甚至放棄治療，因此TBI的缺失也成為自治區(qū)血液腫瘤患者“卡脖子”的難題。
TOMO治療機(jī)（TOMO Therapy ），又稱托姆刀，是螺旋斷層放射治療系統(tǒng)，集IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）于一體，是世界尖端的腫瘤放射治療設(shè)備。TOMO照射范圍大，最長可達(dá)160cm，尤其適合長靶區(qū)的治療，TOMO進(jìn)行TBI具有得天獨厚的優(yōu)勢。但此項技術(shù)治療前準(zhǔn)備工作復(fù)雜，對放療醫(yī)師的專業(yè)要求極高，同時需要一定數(shù)量專業(yè)人員的配合，也因此，國內(nèi)配置TOMO設(shè)備的100余家中心中，目前能夠開展TOMO全身治療的中心也屈指可數(shù)。
來源：放射治療科 劉麗娜
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